Door Indicia op ma, 21/09/2020 - 11:54 Om u toegang te geven tot het cliëntportaal hebben wij de volgende gegevens van u nodig: voornaam, achternaam, telefoonnummer, e-mailadres. Deze gegevens gebruiken wij uitsluitend om te kunnen bepalen of wij het juiste dossier aan de juiste persoon koppelen. Uw mobiele telefoonnummer wordt daarnaast gebruikt om een verificatiecode via SMS naar u te verzenden. Op die manier kunnen wij ervoor zorgen dat alleen u bij uw dossier kunt. Wie ben ik * Ik ben cliënt bij AxionContinu en wil graag toegang tot mijn digitale cliëntportaal Ik ben wettelijk vertegenwoordiger en wil graag toegang tot het digitale cliëntportaal van een cliënt in zorg bij AxionContinu Ik ben eerste contactpersoon en gemachtigd door een cliënt. Ik wil graag toegang tot het digitale cliëntportaal van deze cliënt Ondertekend formulier * Uploaden Meer informatieBestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB. Toegestane bestandstypen: gif jpg jpeg png pdf doc docx. Aanhef Dhr. Mevr. Voornaam * Achternaam * Mobiele telefoonnummer * E-mailadres * Gegevens cliënt Aanhef Dhr. Mevr. Voorletters * Achternaam * BSN * Geboortedatum * Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar1901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003 Jaar * Velden met een sterretje zijn verplicht Toestemming * Ik geef toestemming om mijn account aan te maken en ga akkoord met de gebruikersvoorwaarden Ik heb mij al eerder aangemeld Ja Nee Wij doen ons best om uw account na 5 werkdagen aangemaakt te hebben. Op het moment dat het account is aangemaakt, ontvangt u van ons twee e-mails: een met uw gebruikersnaam, een met uw wachtwoord. Als wij uw account niet aan kunnen maken, bijv. omdat uw gegevens niet kloppen, ontvangt u ook een bericht van ons. Uiteraard gaan wij vertrouwelijk met uw gegevens om, conform AVG wetgeving. * De gebruikersvoorwaarden vindt u via www.axioncontinu.nl/clientportaal. Leave this field blank CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Indienen
